Voornaam *:
Tussenvoegsel(s):
Achternaam *:
		M / V
Geboortedatum:
Straat + huisnummer *:
Postcode *:
Plaats *:
Telefoonnummer *:
Mobiel nummer:
E-mailadres *:
		Ik wil graag de Foam_nieuwsbrief ontvangen.
Academie/opleiding *:
Website:
Betreft:		Club_Foam
Betaling *:
Eénmalig: Je maakt zelf minimaal € 40,00 over op Rabobank rekeningnummer 39.36.27.497 t.n.v. Stg. Fotografiemuseum Amsterdam, o.v.v. ‘Club_Foam’. (Vanaf 1 juli betaal je voor dit jaar maar € 20,00)   Doorlopend: Je betaalt per jaar tot wederopzegging als je Foam machtigt het verschuldigde bedrag van jouw rekening af te schrijven. (Vanaf 1 juli betaal je voor dit jaar maar € 17,00)
* Deze velden zijn verplicht

Privacy
Persoonlijke gegevens als de bovenstaande worden door Foam geregistreerd. Deze gegevens worden uitsluitend gebruikt om u te informeren en om u uw lidmaatschapspas en andere gegevens toe te sturen. Zonder uw toestemming worden deze gegevens niet beschikbaar gesteld aan derden.